İyi Huylu Prostat Büyümesinde (Bph) Cerrahi Tedaviler

Prostatın yeterli huylu büyümesi, ekseriyetle 50 yaş sonrası ortaya çıkan altta yatan nedenlerini şimdi tam olarak bilemediğimiz bir hastalıktır.

Prostat iç kısmındaki bezlerin büyümesiyle mesanenin alt kısmındaki idrar yollarını daraltarak idrar akışın azaltmasıyla kendini gösterir. Bu durumdaki hasta idrarını boşaltabilmek için kendisini daha fazla zorlamak durumunda kalıyor. Vakitle mesane tam boşalamıyor ve hatta çok fazla kalması durumunda böbrek işleyişini bozulmasına bile neden olabiliyor

İyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde birinci tedavi usulü medikal tedavi olmalıdır. İlaç tedavine karşılık vermeyen yahut ilacın yetersiz kaldığı durumlarda ya da ilacı yan tesirleri nedeniyle kullanamayan hastalara cerrahi tedavi süreci yapılabilir. Bunun yanında prostat büyümesinden kaynaklı mesane taşı oluşan, tekrarlayan sonda takılan, tekrarlayan prostata bağlı kanamaları olan hastalara ve prostat kaynaklı sık sık idrar yolu enfeksiyonu geçiren hastalarda da cerrahi süreç planlaması yapılmalıdır.

Prostatın Yeterli Huylu Büyümesindeki Cerrahi Tedaviler

Rezeksiyon (kazıma), enükleasyon (içini boşaltmak), vaporizasyon (buharlaştırma), ablasyon (yakma) prensipleri ile tedavi prosedürleri mevcuttur. Bu yollardan başlıcalarını Doç. Dr. Mehmet Kaba sizler için sıraladı. 

Açık Prostatektomi

Transüretral rezeksiyon (TUR), ekseriyetle plazmakinetik güç uygulanır.

Lazer vaporizasyon, KTP (Greenlight) ile uygulanır.

Ablatif tedaviler Rezum üzere tekniklerle uygulanır.

Lazer enükleasyon, Holmium (HoLEP),thulium (ThuLEP) lazerler ile uygulanabilir.

Açık Prostat Ameliyatı

İyi huylu prostat büyümesi olan hastalarda açık formülle prostat içinin boşaltılması birinci uygulanan cerrahi sistemdir. Ameliyat esnasında fazla kanamaya neden olması ve sonrasında uzun yatış müddeti gerektirmesi olsa da 80-100 gr’dan büyük uygun huylu prostat büyümesi olan hastalarda kullanılmaya devam etmektedir.

Transüretral Rezeksiyon (TUR) Prostatektomi

TUR P âlâ huylu prostat büyümesinin (BPH) cerrahi tedavisnde en sık uygulanan bir amaliyat sistemidir.  TUR P elektrik gücüyle bedene rastgele bir kesi yapmadan idrar yolundan girilerek kapalı prosedürle ekseriyetle plazmakinetik olmak üzere farklı güç tiplerinde prostat bezlerinin kesilmesi sürecidir. Prostat hacmi 30-80 ml hacmindeki âlâ huylu prostat büyümesi olan hastalar için standart tedavi prosedürü TUR-P’dir.  

Transüretral Prostat İnsizyonu (Tuip)

Transüretral prostat insizyonu (Tuip) formülü 30 ml’den küçük hacimli ve median (orta) lobu olamayan yeterli huylu prostat  hastalar için uygun bir formüldür.

TUİP tekniğinin  ejekülasyon (boşalma) işlevlerine da ziyan vermemesinden ötürü semptomu olan   genç hastalarda bilhassa  tercih edilmelidir. Bu özelliği ile başka kapalı formüllerden üstündür. Kısa ameliyat mühleti ve kanama ihtimalinin çok az olması da bu yol için başka bir avantajdır. 

Prostatın Lazer İle Vaporizasyonu

Prostatın içindeki idrar kanalının genişletilmesi maksadıyla kanala komşu prostat dokusunu buharlaştırılması tekniği hasta ahengini artırarak yolun genişletilmesi ve kan sulandırıcı kullanan hastalarda kullanılabilmesi maksadıyla geliştirilmiştir. En bilinen metodu Greenlight Lazerdir. Aktifliği az olmasından ötürü pek tercih edilmemektedir.

Lazer Enüklasyon Prostatektomi 

HoLEP

İyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde açık prostatektomi ameliyatı üzere prostatın içinde tıkanıklık oluşturan prostat dokusunu enükleasyonla tama yakın çıkarırken bu süreci açık prostat amaleyatı  kadar hastaya ziyan vermeden kapalı olarak yapmak maksadıyla geliştirilen lazer ile prostat enükleasyonu tekniği için birinci kullanılan lazer güç kaynağı Holmium YAG lazerdir. Bu yüzden bu ameliyat Holmium lazer ile prostatın enükle edilmesi yani çıkarılması isminin kısaltması olan HoLEP ismiyle anılmaktadır.

Yüksek güç sayesinde idrar kanalını tıkayan prostatik adenom dokusu kesilir ve özel aletler ile çıkarılır. Bu yüksek güç sayesinde de güzel kanama denetimi (koagülasyon) sağlanır. Bilhassa 80-100 ml hacmin üzerindeki prostatlar için açık prostatatektomi amaliyatına çok yeterli bir alternatiftdir. Kısa hastanede yatış mühleti, kısa sonda mühleti (ortalama 2 gün) ve süratli iyileşme bu prosedür ameliyatlarının avantajlarıdır. 

ThuLEP

ThuLEP, Thulium Lazer ile Prostatın Enükleasyonu yani prostatın içinin boşaltılması ve idrar yolunda tıkanıklığa ya da daralmaya neden olan dokunun prostat kapsülüne kadar çıkarılması ameliyatıdır. HoLEP ameliyatında Holmium YAG lazer kullanılırken; ThuLEP ameliyatının tek farkı Thulium YAG lazer kullanılıyor olması onun dışında bütün ameliyat birebirdir.

İyi Huylu Prostat Büyümesinde Alternatif Ablatif Tedaviler (Rezum)

Termal su buharı ile prostat dokusunun vaporizasyonu (buharlaştırılması) metodudur. İdrar kanalından girilerek prostat dokusuna yönlendirilen özel aletler yardımı ile uygulanabilir. En büyük avantajı anestezi alması çok riskli olan yaşlı hastalarda lokal anestezi ile dahi yapılabilmesidir. Uzun devir sonuçları ile ilgili kâfi bilginin olmaması nedeni ile aktifliğini TUR-P, HOLEP ve açık prostat ameliyatı üzere ispatlamış bir usul değildir.

Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı